EOS在醫(yī)學(xué)中并非直接指代嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophils），而是常用于描述早發(fā)敗血癥（Early-Onset Sepsis,EOS）這一疾病狀態(tài)。早發(fā)敗血癥是新生兒敗血癥的一種，其發(fā)病時間通常在出生后3日內(nèi)。為了深入理解EOS診斷和治療選項(xiàng)，以下將圍繞這一主題進(jìn)行詳細(xì)的闡述。
EOS診斷
1.臨床表現(xiàn)
EOS的臨床表現(xiàn)多樣，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒癥狀可能不典型。常見的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、呼吸窘迫、嗜睡、黃疸加重、皮膚瘀斑等。然而，由于新生兒的生理特點(diǎn)，這些癥狀可能并不明顯，因此臨床診斷需綜合多方面因素。
2.高危因素
EOS的高危因素主要包括早產(chǎn)、低出生體重、胎膜早破≥18小時、母體有絨毛膜羊膜炎等。這些因素提示新生兒可能受到母體病原菌的垂直傳播，從而增加EOS的風(fēng)險。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
-血培養(yǎng)：是診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但出結(jié)果時間慢，且敏感度較低，特別是對于EOS患兒。
-非特異性檢查：包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、不成熟中性粒細(xì)胞/總中性粒細(xì)胞比例（I/T）、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。這些指標(biāo)雖然在診斷中的特異度和靈敏度均不高，但結(jié)合臨床表現(xiàn)和高危因素，可以作為重要的輔助診斷手段。
-分子生物學(xué)檢測：如檢測細(xì)菌16S rRNA基因的PCR試劑盒，可以更快地檢測出病原體核酸，提高診斷效率。
4.診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(2019年版)》，疑似EOS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括3日齡內(nèi)有異常臨床表現(xiàn)、母親有絨毛膜羊膜炎、早產(chǎn)胎膜早破≥18小時等。臨床診斷為有臨床異常表現(xiàn)，同時滿足血液非特異性檢查≥2項(xiàng)陽性、腦脊液檢查為化膿性腦膜炎改變或血中檢出致病菌DNA等條件。確定診斷則需要有臨床表現(xiàn)且血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)陽性。
EOS的治療
1.抗菌藥物使用
一旦懷疑EOS，應(yīng)立即使用抗菌藥物。抗菌藥物的選擇應(yīng)基于患兒的高危因素、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。經(jīng)驗(yàn)性治療通常選用廣譜抗菌藥物組合，如氨芐西林（或青霉素）+第三代頭孢菌素，以覆蓋可能的致病菌。然而，需要注意的是，氨基糖苷類藥物在<6歲小兒中禁用，僅在特定情況下且取得家長知情同意后才可考慮使用。
2.抗菌藥物調(diào)整
在得到血培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物調(diào)整。能單用不聯(lián)用，以減少耐藥菌的產(chǎn)生和繼發(fā)真菌感染的風(fēng)險。對于特定病原菌，如GBS，可考慮停用另一種抗菌藥物，僅用氨芐西林或青霉素即可。
3.支持治療
除了抗菌藥物治療外，還需要糾正電解質(zhì)及酸堿失衡，對于感染性休克患兒，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。此外，對于機(jī)械通氣、中心靜脈置管等有創(chuàng)操作增加的風(fēng)險，應(yīng)盡量減少這些操作，以降低LOS的發(fā)生。
4.療程和監(jiān)測
抗菌藥物的療程一般為10~14天，血培養(yǎng)在用藥2~3天后應(yīng)轉(zhuǎn)陰。如果持續(xù)陽性，需要考慮換用抗菌藥物。對于置管者，如果血培養(yǎng)出G-菌、金黃色葡萄球菌或真菌，則應(yīng)拔出導(dǎo)管。
EOS診斷和治療需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、高危因素、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和抗菌藥物敏感性等多方面因素。通過及時的診斷和治療，可以有效降低EOS的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。
更新時間：2024-08-22 
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